경상남도 동물위생시험소

14. 톡소플라즈마병(Toxoplasmosis)

고양이의 장관상피세포에 감염한 후 사람을 포함한 각종 초식동물에 감염하는 저항성 시스트를 생산하는 원충으로 각종 포유류가 감염하며, 식육용 동물에서는 돼지 등의 급성, 만성 감염이 알려져 있음.

가. 원인체
  • 원충의 포자충(sporozoa)에 속하는(Toxoplasma gondii)가 원인체이며 이분열로 증식함.
  • 편성 새포내기생충(obligate intracellular parasite)으로서 여러 종류의 세포안에서만 증식함.   
  • 충체의 독성에 따라 강독주, 중간독주, 약독주 등 여러 주가 발견되었으며, 유행하는 지역에 따라 여러 주가
     알려져 있음.
  • 생활사는 난포낭, tachyzoite, bradyzoite, 분열체 및 gametocyte 단계의 크게 5가지 발육단계를 가지
     며 이중 종숙주인 고양이, 여우, 자칼 등에서는 5단계가 다 나타나며, 중간 숙주인 쥐, 마우스. 돼지, 소, 사
     람 등에서는 tachyzoite 및 bradyzoite의 2가지 단계만 나타남.

나. 전염경로
  • tachyzoite는 모체로부터 태아로 전염되는 수직전파시 중요한 역할을 하며 양, 염소 및 소의 우유와 혈액
     뿐 아니라 기타 다른 체액(침, 오줌, 눈물 및 정액)내에서도 발견되나 이것에 의해 사람이 감염되었는다는
     증거는 없음.
  • 사람을 비롯한 중간숙주는 종숙주인 고양이 대변에 섞여 외계로 배출된 후 성숙한 난포낭을 섭취하거나 중
     간숙주 끼리의 먹이사슬에 의해 조직내 존재하는 tissue cyst나 tachyzoite를 먹어서도 감염이 됨.
  • 고양이도 대변에 오염된 난포낭을 먹거나, 중간숙주인 조직, 뇌, 근육 등에 있는tachyzoite 또는
     bradyzoitefmf 먹어 감염됨.
  • 대변에 배출되는 난포낭은 직경 10~20㎛의 크기로서 중간숙주가 난포낭을 섭취하면 난포낭과 스포로시스
     트(sporocyst)의 외벽이 파괴되고, 포자소체가 튀어나와 림프구, 대식세포 등 망상내피계세포에 들어간
     후 분열 증식함.
  • 사람에로의 감염은 과거에는 감염된 돼지고기를 덜 익혀 섭취하는 경우를 주요한 감염경로로 여겨왔으나 현
     재는 양돈농장의 환경개선 등으로 톡소플라즈마에 감염된 돼지가 감소되어 고양이로부터 나온 난포낭에 의
     한 감염을 중시하게 됨.
  • 개, 소, 돼지, 양, 사람에 있어서는 태반을 통한 자궁내감염을 일으킴.
  • 톡소플라즈마 원충이 기생한 조직을 먹음으로써 감염될 수 있으며 돼지, 개, 고양이등은 감염된 쥐를 잡아먹
     고 감염.
  • 진드기, 이등이 전염에 역할을 하는 것으로 보임
  • 직접적인 접촉으로 전염될수 있으며 개에서는 동거감염이 있음.

다. 발생 및 증상
  • 무증상감염이 가장 흔하고 만성의 경우에는 뇌증상 및 안 질환이 있으며 임신동물에서는 유산이 있을 수 있
     음.
  • 개의 증상
    - 급성형은 소화기증상이 있으며 식욕부진․설사․구토․호흡곤란등이 주요증상임
    - 만성형은 뇌증상이 주중이며 경련․운동실조․마비 및 유산․조산증이 있음.
  • 돼지의 증상
   - 새끼돼지에 있어서는 급성형으로 폐사하는 경우가 많으나 성돈에서는 주로 무증상감염
   - 새끼돼지는 쇠약, 경련, 운동실조, 간의괴사, 발열등의 증상이 나타남.
   - 주요 병변은 폐염, 흉수, 간의괴사, 복수, 임파선염, 장염임
  • 소의 증상
   - 성우는 주로 무증상감염
   - 때로 기침, 비루, 호흡곤란, 발열 및 뇌증상 등이 있음
  • 조류의 증상
   - 대개는 무증상감염이며 때로 식욕부진, 쇠약, 실명등의 증상이 있음.
   - 흔히 볼수 있는 병변은 심근염, 심낭염, 뇌염 및 궤양성 위장염등임.
 
라. 진단
  • 검사실에서는 톡소플라즈마 감염의 위험성에 충분히 유의하여야 하며, 임상적으로 특이한 증상이 나타날 때
     는 기생충학적 검사와 면역학적 검사를 같이 실시하는 것이 효과적임
  • 급성시기에는 혈액, 골수, 뇌척수액, 췌장 또는 병소조직에서 충체발견이 가능하며, 이급성기에는 뇌실에 
     서, 만성기에는 중추신경계, 안부, 폐, 골격근, 심근 등에서 발견이 가능하다고하나 실제로는 충체 발견이 어
     렵고 난점이 많음.
  • 현미경 검사
   - 혈액, 객담, 체액, 조직으로 도말표본을 작성, Giemsa염색하여 검경,.
  • 동물접종 검사
   - 가장 확실한 진단방법은 원충의 분리로 방법은 이 병이 의심되는 동물의 임파절, 골수, 비장의 천자적출재
     료, 뇌척수액, 흉수, 복수등을 마우스 복간애 주사 감염 시키고 1주일 후에 복수를 채취 염색 검경하며 뇌,
     폐, 신장 등에서도 도말표본 검사.
  • 색소시험(Sabin-Feldman dye test)
   - 급성기 진단에 적용되는 방법-감염 휴 2~4주 지나면 검사 응용이 가능.
   - 톡소플라즈마 원충의 세포질이 항체의 작용을 받아 알카리성인 methylene bule 와의 친화력이 소실되어
     염색이 안되는 것을 이용하는 것으로, 위양성 반응이 없는 가치 있는 방법임
  • 보체결합 반응
   - 감염마우스의 폐나 복강액 등으로 만든 항원 4단위와 보체 2단위를 이용.
   - 시기적으로 색소시험 보다 늦은 감염 4주 이후부터 나타나며 말리리아, 파동편모충, 살모넬라, 결핵 등과 교
      차반응이 나타남.
  • 피내반응
   - 원충의 항원을 피내주사하면 tuberculin과 같은 반응이 나타나며 감염후 상당 시일이 지난 다음에도 검사
     응용이 가능하나 순수항원 제조의 난점 등이 있음.
  • 근래에는 형광항체검사(fluorescent antibody test)도 만이 응용.

마. 치료
  • 모든 유형의 톡소플라즈마충증에 사용할 수 있는 만족할 만한 약제는 아직 없는 형편으로 항톡소포자충제
     는 증식형 충체에만 유효하며, 조직 중의 포낭에 유효한 약제는 없음.
  • 발증은 tachyzoite의 증식에 의하여 일어나므로 이 시기에 철저하게 치료를 받아야 함.
  • 돼지에는 술파모노메톡신 또는 술파디메톡신 60㎎/㎏을 7~10일간 근육 또는 피하주사, 
     sulfamoyldapsone 10㎎/㎏을 7일간 근육 주사, 또는 sulfadimetoxine 10~40㎎/㎏과             
     Pyrimethamine 1~4㎎/㎏의 병용 근육 주사를 실시함. 개, 고양이에는 술파모노메톡신 또는 술파디메톡
     신 40㎎/㎏과 피리메타민 2㎎/㎏의 7~10일간 병용 근육 주사를 실시함.

바. 예방
  • 양돈농장에서 예방적 차원에서 실내에서 사육하고, 멸균된 사료를 먹이고, 야생동물 및 애완동물의 출입을
     막는 것이 중요함.
  • 사람의 경우 불충분하게 조리된 돼지고기를 먹지 않아야 하며 야생고양이의 접근을 막고 이들이 많이 다니
     는 곳에는 출입을 삼가야함.

사. 인체에 미치는 영향
  •1980년 이후 망막맥락막염, 선천성 감염등의 인체 감염예가 보고 됨.
  • 후천성 감염
   - 식육중에 들어있는 cyst나 외계에 분산하여 흙이나 식품 중에 섞여있는 oocyst의 경구섭취
   - 식육에서 가장 관계가 깊은 것은 불충분하게 조리된 돼지고기, 고양이 분변에서 유래한 oocyst는 외계에
     서 장기간 생존-토양, 음료수 및 음식물을 매개로 인체에 감염됨.
  • 선천성 감염
   - 본충에 감염된 임산부에서 태반을 통해 태아에 감염됨.
  • 선천성 감염증상
   - 임신 중인 산모가 본 충의 초기감염을 받은 경우 모체는 무증상으로 경과하나 태반을 통해 감염이 된 태아
     는 망막맥락염, 뇌수종, 뇌내 석회화 및 정신 운동장애를 일으킬 수 있음.
   - 전신증상으로 발열, 발진, 황달, 빈혈, 간장과 비장의 종대 등이 있는데 감염아의 약 12%가 4년 내에 사망
      한다고 함.
  • 후천성 감염증상
   - 전신감염형, 뇌척수염형, 심근염형, 림프절염형, 망막맥락막염형 등이 있음.
   - 최근에는 면역저하자에 대한 발생이 주목되는데, 그 중 호지킨스병, 백혈병, 암, 장기이식자  및 에이즈 환자
      에서 본 증의 발생이 주목을 받고 있음.
   -  가장 흔한 증상으로는 발열, 두통, 전신권태가 초지 1~2주 사이에 있고, 비장종대와 짧은 기간동안 발진
      이 있음.
   - 장티푸스모양의 발진에서 심근염, 뇌염, 그리고 폐염으로 발전하여 때때로 사망하게 됨.
   - 드물지만 처음부터 중추신경을 침범하여 환자가 사망하는 수도 있음.
  • Pyrimethamine을 제1일에 먼저 50㎎, 6시간 후에 25㎎을 투여하고 제2일부터 하루에 25㎎씩 투여함.
  • Sulfamethoxazole을 제1일에 1.5㎎, 제2일부터 0.5㎎씩 경구투여하며 4주간 연속 투여함. 이 때 골수억
     제가 일어나므로 엽산을 하루에 3~5㎎씩 병용 투약함.
  • 인체감염은 돼지고기를 생식하거나 불완전하게 조리한 후 먹는 것이 가장 중요한 원인이므로 돼지고기를 생
     식하는 것은 절대 피해야 함.
  • 고양이 분변증의 oocyst는 산이나 알칼리에도 저항성이 강하고 물 속이나 습기 있는 흙에서 수개월 동안 감
     염성을 유지하므로 주의를 요함.