약물중독은 우연한 약물사고 혹은 약물 과다복용이나 무절제한 약물 남용에서 비롯되는 경우가 많다. 우리의 생활주변에서 흔히 쉽게 접할 수 있는 상비용 약물(수면제, 진통제, 방부제, 살충제), 알칼린, 산 등 각종 화공약품에 의한 중독 및 농촌에서는 농약에 의한 중독사고가 흔히 발생된다. 약물 중독 양상은 투여된 약과 양에 따라 그리고 투여 경로에 따라 다양하게 나타난다.

응급처치

가스중독

• 심폐소생술
  심장마비로 인한 주요 장기의 비가역적 손상을 예방하기 위해 구조호흡과 인공순환을 병행하여 조직으로의 산소공급과 최소한의 혈액순환을 유지함으로써 궁극적으로 환자의 심박동을 회복시켜서 환자를 소생시키기 위한 응급처치 방법이다.
  • ① 의식확인

    

    쓰러져 있는 사람을 발견하면 가볍게 어깨를 두드리며 "여보세요. 괜찮으세요" 라고 말한다음 반응을 살핀다.
    환자는 지나차게 자극하면 목뼈를 다칠 수 있어 주의해야 한다.

  • ② 구조요청

    

    의식이 없으면 소방서 119전화에 즉시 신고하여 장소, 전화번호, 환자 발생 상황, 지금까지 실시한 응급처치 등을 알려주어야 한다.

  • ③ 기도유지

    의식을 잃은 환자는 혀가 뒤로 말리는 바람에 기도가 막힐 수도 있으므로 환자의 머리를 뒤로 제치고 턱을 들어주어 기도를 유지한다(두부후굴하악거상법). 그러나 사고에 의한 경우에는 경추손상(목뼈가 부러짐)이 있을 가능성이 있으므로 턱만 살며시 들어준다(하악견인법). 소아에서도 턱만 살며시 들어준다(하악거상법).

  • ④ 호흡확인

    기도를 유지한 상태에서 눈으로 가슴의 움직임을 관찰하고, 귀로는 호흡음을 들으며, 뺨의 촉감을 이용하여 호흡유무를 3~5초 이내에 확인한다. 3~5초 동안 관찰한 후에도 호흡이 없거나 공기의 흐름이 느껴지지 않으면, 우선 환자를 바르게 눕힌 후에 입안의 이물질(부러진 치아나 구토물 등)을 제거한다. 그 다음에는 2회의 인공호흡을 시행해서 이물질에 의한 기도폐쇄가 있는지 확인한다.

  • ⑤ 회복자세

    

    호흡이 있으면 환자를 왼편으로 눕힌 다음 한 팔을 머리 아래에 넣고 환자의 다리를 굽혀주어 기도 안으로 토한 것이 흘러 들어가지 않게 한다.

  • ⑥ 인공호흡법

    환자가 숨을 쉬지 않으면 인공호흡을 시행해 주어야 한다. 가장 많이 쓰는 방법은 구강 대 구강 인공호흡법으로 다음과 같이 시행한다.

    • 이마를 누르면서 턱을 들어 기도를 유지한 다음 환자의 입을 벌린다.
    • 환자의 코를 막고 자신의 입을 환자의 입에 밀착시킨다.
    • 공기를 서서히(성인은 1.5-2초, 소아는 1-1.5초 동안)불어 넣는다.
    • 잡았던 코를 놓고 입을 떼어 불어 넣은 공기가 밖으로 배출될 수 있도록 한다.
    • 입으로 인공호흡을 할 수 없을 때는 입을 막고 코로 인공호흡을 할 수 있다.
  • ⑦ 심정지 확인

    심정지 여부를 확인하기 위해서는 목의 양측에 있는 동맥(경동맥)을 손으로 만져서 맥박의 유무를 확인하는데, 10초 이내에 확인해야 한다. 맥박은 성인의 경우 목에 있는 경동맥에서이, 소아에서는 팔굽에 있는 상완동맥에서 잘 만져진다.

    ※ 주의: 심정지를 확인하기 위해 10초 이상 허비해서는 안 된다.

    맥박이 뛰는 것이 확인되면 인공호흡만 계속 시행하면서 1분마다 맥박을 다시 확인하며, 맥박이 만져지지 않거나 맥박이 확실하지 않으면 흉부압박을 시작한다.

  • ⑧ 흉부 압박 위치 찾기

    쉽게는 흉골의 가운데를 압박하면 되지만 좌, 우의 갈비뼈가 만나는 곳(검상돌기)에서 두 손가락 넓이만큼 위쪽이 정확한 압박 위치이다.

  • ⑨ 흉부압박

    

    맥박이 뛰지 않으면(경동맥박이 만져지지 않으면) 흉부(가슴)를 압박해야 하는데, 압박하는 위치와 압박하는 깊이를 정확히 알고 있어야 한다. 압박할 위치 위에 한 손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 올려놓거나 깍지를 낀다(소아는 한 손만 사용). 이때 바닥이 평평하고 단단한 곳에 환자를 수평자세로 눕혀 놓고 흉부 압박을 시작하여야 한다.

    • 흉부(가슴)을 압박하는 자세
      • 흉골의 하부 1/2에 한 손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹쳐 깍지를 껴서 손가락이 흉벽에 닿지 않도록 한다.
      • 흉부를 압박하는 동안에 손가락이 가슴에 닿으면 늑골(갈비뼈)이 골절되어 합병증이 발생할 수 있기 때문이다.
      • 팔꿈치는 곧게 펴고 어깨와 손목이 팔과 일직선이 되게 한다.
      • 흉골 위에 수직으로 구조자의 체중을 실리도록 한 다음 압박해야 한다.
    • 흉부를 압박하는 방법
      • 압박지점은 흉골의 하부 1/2 지점이 좋다.
      • 압박깊이는 가슴이 4 - 5cm 함몰되도록 압박한다.
      • 압박속도는 100회/분 (5회/3초) 정도로 한다.
      • 압박주기는 압박과 이완 비를 50: 50으로 하는 것이 바람직하다.
    • 한사람인 경우
      • 구조자가 한 사람밖에 없는 경우에는 흉부압박을 15회 계속한 후에 인공호흡을 2회 시행하는 15:2의 비율로 시행하여, 1분 동안에 8번의 호흡과 60번의 흉부압박이 이루어지게 한다. 이와 같은 방법(15:2)으로 4차례 반복한 후에는 다시 맥박을 손으로 만져보아 환자상태를 평가한다. 즉, 6초이내에 2회 인공호흡과 9초 이내에 15회의 흉부압박을 시행하는 것을 1사이클로 하여 4사이클을 시행한 후에 다시 맥박과 호흡을 확인한다.
    • 두사람인 경우
      • 두 명의 구조자가 있을 경우에는 환자의 양쪽에 1명씩 위치한 다음 마주본다. 1명은 환자의 머리쪽에 위치하여 인공호흡을 시행하며, 다른 1명은 환자의 가슴쪽에 위치하여 흉부를 압박한다. 흉부압박을 5회 시행한 후에 인공호흡을 1회 시행하는 5:1의 비율로 반복하는데, 흉부압박을 시행하는 사람이 구령과 함께 5회의 흉부압박을 한 후에 다른 사람이 인공호흡을 1회 시행한다.
  • ⑩ 재평가(순환과 호흡의 재확인)

    

    1분 동안 심폐소생술을 시행한 후에 다시 맥박과 호흡을 평가한다. 회복되지 않았을 경우 구조자가 도착할 때까지 계속한다.

• 호흡하기 편한 자세 유지
  • ① 먼저 호흡이 있는가 혹은 없는가를 살펴본다.
  • ② 호흡여부를 알아보기 위해서는 환자의 가슴 움직임을 살펴봐야 한다. 잘 모르겠으면, 뺨을 환자의 입 근처에 대어보고 숨소리를 감지해 본다. 만약 호흡이 없다면 곧바로 인공호흡을 실시한다.
  • ③ 질식을 피하기 위한 자세로 해 준다
  • ④ 몸을 옆으로 눕혀 흔들리지 않도록 하면서 위로 향한 쪽의 무릎을 약간 앞으로 굽혀 준다. 팔은 자연스런 위치에 놓는다. 베개는 하지 말고 턱은 약간 앞으로 나오게 해준다. 만일 상처를 입었다면 그 부위를 고려하여 자세를 바꾸어 준다.
    - 머리를 높이지 않는다.
    의식을 잃으면 토한 것을 토해낼 수 없어서 목이 막혀 질식을 일으키기도 하고, 폐로 들어가 폐렴을 일으킬 위험이 있으므로 주의해야 한다
• 기도 확보 (혀가 기도를 막는 것을 방지한다)

  

  • ① 목의 뒤쪽에 손을 넣어 턱을 들어 올린다 (두부후굴법)
  • ② 한쪽 손은 이마에 놓고 다른 손은 목뒤에 대 턱을 들어 올리면서 머리를 뒤로 젖힌다. 잘 되지 않거나 인공호흡을 실시할 때에는 어깨 밑에 두께 20cm 정도의 베개 (쿠션이나 수건을 둘둘 말아 사용해도 좋다)를 놓고 머리를 뒤로 젖히게 해도 좋다.
  • ③ 아래턱을 앞으로 밀어 낸다.
    • 어린이 목은 유연해서 얼굴을 위로 보게 한 채 머리를 강하게 젖히면 오히려 기도를 막는 수가 있다. 어린이의 머리쪽에 앉아 양손으로 턱아래를 밀어내는 방식이 좋다.
    • 의식을 잃으면 혀의 긴장이 없어져 혀가 목구멍 안쪽으로 치우쳐 기도를 막아 버린다. 또한 액체나 음식물 등의 이물질이 목구멍이나 기도를 막는 경우가 있다(기도폐쇄). 이를 그대로 방치해 두면 호흡이 막혀 사망하는 수가 많다.
    • 의식이 없을 때에는 곧바로 기도를 확보하는 자세를 취해주어야 한다. 대부분의 환자의 경우 기도를 확보해주면 스스로 호흡하게 된다. 호흡을 하고 있다면 의식이 없더라도 곧 생명에 위험은 없다. 기도를 확보했는데도 호흡이 없을 때에는 지체말고 빨리 호기(내쉬는 숨)를 불어넣는 인공호흡을 실시한다. 심장이 멈추었다면 동시에 심마사지를 할 필요가 있다.
• 의료기관에 연락 및 혼수의 원인 파악

  혼수의 원인을 파악하기위해 다음 항목들을 점검하여 본다.

  • ① 의식변화의 기간이 얼마나 되는가?
  • ② 갑자기 시작되었는가 혹은 서서히 시작되었는가?
  • ③ 최근 4주 이내에 두부외상이 있었는가?
  • ④ 현재 치료 중인가?
  • ⑤ 술을 마셨다거나 약을 복용했는가?
  • ⑥ 변화이전의 특별한 행동이 있었는가?
  • ⑦ 현재 먹고 있는 약이 있는가?

• 동맥출혈

  가장 심한 출혈 형태로서 피가 빠른 속도로 흘러나와 다량의 피를 잃게 되고 응고도 거의 되지 않는다. 대동맥이 절단된 경우가 아니라면 지혈을 하기 전에 심한 출혈로 사망하는 경우는 드물지만 동맥출혈은 매우 위험하며 출혈을 멈추게 하려면 반드시 외적 지혈법을 사용해야 한다.

• 정맥출혈

  정맥으로부터 피가 계속 흘러나오거나 혹은 쏟아져 나오기도 하는데 동맥출혈보다 지혈이 쉽다. 대부분 정맥이 잘라진 경우는 혈관이 수축된다. 그러나 몸 안 깊숙이 자리 잡은 정맥에서 출혈이 생기면 동맥출혈의 경우처럼 출혈량이 많고 지혈하기 힘들 수도 있다.

• 모세혈관 출혈

  가장 흔히 볼 수 있는 출혈 형태로서 피가 모세혈관으로부터 조금씩 나오는데 대개는 증세가 심각하지 않으며 지혈이 용이하고 자연적으로 응고되어 멈춘다.

응급처치

내출혈은 출혈이 겉으로 보이지 않는 경우를 말한다. 육안으로 관찰하기가 매우 어려워 생명을 위협할 수도 있다. 내출혈은 외상으로 발생하지만 궤양과 같은 질병으로도 발생한다.

응급처치

척추골절의 응급처치는 외상처치의 일반적인 원칙에 준하여 시행한다. 즉, 생명유지와 직결되는 치명적 손상에 대한 신속한 검사와 응급처치를 시행하고 나서, 척추고정과 기타 일반적인 응급처치를 실시해야 한다. 신경학적인 장애가 없다고 해서 척추손상을 배제할 수는 없다. 또한 환자가 걸을 수 있다고 해서 척추손상을 배제해서도 안 된다.

1. 경추손상 환자의 기도 확보

   기도상태를 파악하여 기도를 확보하고 유지하면서 척추를 움직이지 않게 하여야 한다. 먼저 양손으로 환자의 옆머리를 일정한 힘으로 부드럽게 견인하면서 목이 중립이 되도록 고정하여야 한다. 이 때는 변형된 하악견인법을 이용하여 기도를 유지해 주어야 한다.

   

   환자가 의식이 없으면 기도삽관과 같은 기도유지장치를 삽입하여야 한다. 주의해야 할 것은 척추손상의 가능성이 있는 환자는 절대로 목을 뒤로 젖혀서는 안된다.

2. 호흡 상태

   호흡상태를 점검 할 때 목주변의 평가 즉, 경정맥의 팽만, 기관의 편위, 경추부위의 변형이나 압통 등을 점검한 후 경부고정장치를 한다.

3. 순환 상태

   심폐소생술이 필요하면 환자를 단단한 바닥에 눕힌 상태에서 시행해야 하는데, 이때 긴 척추고정판이 있으면 척추고정판 위에 눕힌다. 척추고정판을 사용함으로써 흉추와 요추까지도 보호할 수 있다. 심폐소생술이 필요한 물에 빠진 환자도, 경추손상의 가능성이 있으므로 환자의 목을 뒤로 젖혀서는 안된다. 다이빙 사고 시에도 항상 경부고정을 해야 한다.

4. 척추성 쇼크의 치료

   척추손상으로 오는 쇼크의 처치는 고농도의 산소를 투여하고 완전하게 척추를 고정하며 병원으로 빨리 후송하는 것이다. 이때 경우에 따라 산소마스크를 적용하는 것도 도움이 된다.

5. 신경학적 평가

   의식수준, 동공의 상태, 말을 할 수 있는지, 손 발가락의 움직임, 감각 등을 수시로 점검해 보아야 한다. 감각상실이 있다면 부위를 표시하고 기록해 둔다.

6. 척추손상시의 고정

   척추손상이 의심되면 척수손상이 악화되는 것을 방지하기 위하여 노력해야 한다. 먼저 이차적인 손상을 유발하지 않도록 척추를 고정시켜 환자의 머리와 목을 일직선으로 유지하여야 한다. 척추손상 시에 손상된 부위가 움직여서 1 ∼ 2mm 정도만 전위되어도 척수손상을 유발할 수 있기 때문이다.

전신발작의 경우 대부분 뇌가 발작에 영향을 받는다. 전신발작은 3가지 단계로 구분되는데 전조(aura), 경련, 발작 후 상태이다.

전조란 발작에 의한 경련이 발생하기 전에 환자가 무엇인가 발생할 것 같은 느낌을 느끼는 것이다. 느낌의 형태로는 이상한 소리, 근육경련, 독특한 냄새, 현기증이나 불안감 등이며 이들은 곧 발작이 시작된다는 경고이다.전조란 발작에 의한 경련이 발생하기 전에 환자가 무엇인가 발생할 것 같은 느낌을 느끼는 것이다. 느낌의 형태로는 이상한 소리, 근육경련, 독특한 냄새, 현기증이나 불안감 등이며 이들은 곧 발작이 시작된다는 경고이다.

전조가 몇 초간 지속되다가 경련이 뒤따르게 되는데 이때 주의할 점은 경련 중 턱 근육이 수축하여 혀나 입술을 물어뜯는 것이다. 또한 경련 중에는 장이나 방광의 조절능력이 상실되어 무의식적인 방뇨, 방분이 발생할 수 있다. 이러한 계속적인 경직성 근육수축은 몸이 뻣뻣해지면서 기묘한 체형을 나타내며 이러한 상태가 몇 분간 지속된다. 강직성 근육수축이나 강직은 경직성 근육수축이 끝나고 나면 이어서 발생한다.

발작 후 상태는 10분-30분간 지속되는데 이때 환자는 의식이 없고 기도는 점액토물, 이완된 인두 근육에 막혀 호흡이 느려질 수 있다.

부분발작은 국소적인 뇌 부위에서의 전기작용이다. 발작이 하나 이상의 사지와 신체의 한 부분에 국한되면 ‘단순부분발작’이라고 한다.

형태로는 의식이 모호하고 이상한 표정이나 옷을 매만지는 행동, 목적없이 걸어다니거나 중얼거리는 행동을 한다.

1. 신체손상을 방지하기 위해 주변에 손상을 줄 수 있는 기물을 치우고 환자를 눕힌다.
2. 구강내 손상을 방지하기 위하여 보호기구를 넣는다. 이미 발작이 시작된 후에는 입안에 어떠한 것도 넣지 않는다.
3. 경련이 끝나면 기도를 유지하기 위해 회복자세를 취해준다.
4. 구토물 또는 분비물의 흡인을 방지한다. 산소를 공급한다.
5. 발작 중에 발생한 신체손상을 확인한다.
6. 응급의료기관(119)에 연락한다.
7. 환자를 응급센터로 이송한다.

응급처치

준비운동을 하지 않고 물에 뛰어들거나 과로나 수면 부족인 상태에서 수영을 하면 다리에 쥐가 나는 (장딴지 근육이 심한 경련을 일으켜 격통을 느낀다) 경우가 있다. 이 때 당황하여 몸을 함부로 움직이면 도리어 익사할 위험이 있으니 침착하게 행동해야 한다.

응급처치

• 1도 화상(표피 화상); 피부 표피층에 화상을 입은 경우를 말한다. 피부가 빨갛게 되고 약간 부어오르며 통증을 느낀다. 상처는 남지 않으며 보통 1주일 이내에 낫는다. 심한 화상의 주변 피부가 주로 1도 화상이다.
• 2도 화상(부분층 화상); 피부 표피층이 완전히 손상되고 내피층까지 손상을 입은 경우를 말한다. 수포가 생기고 부어오르며 진물이 나고 심한 통증을 느끼는데 진피의 모세혈관이 손상을 입어 손상 부위에 체액이 통할 수 없게 된다. 부분 화상의 경우 물집은 보호막 역할을 한다. 하지만 물집이 터지면 진물이 나고 감염의 위험이 커진다.
• 3도 화상(전층 화상); 모든 피부층은 물론 피하지방과 근육층까지 손상된 심한 화상을 말한다. 피부는 가죽처럼 되어 매끈거리고 회백색이나 검은색을 띠게 되기도 한다. 모세혈관이 손상되어 화상 부위에 전혀 체액이 통하지 않기 때문에 손상 부위는 건조하다. 또한 손상 부위의 피부는 완전히 죽어서 눌러보아도 색깔이 변하지 않는다. 3도 화상 환자는 통증을 느끼지 못하는데 이는 신경세포가 파괴되었기 때문이다. 통증이 있다면 주변의 덜 손상된 부위에서 느끼는 통증이다. 3도 화상 환자는 죽은 세포를 제거하고 피부 이식수술을 받는 것이 좋으므로 반드시 의사의 치료를 받아야 한다.

응급처치

• 화학약품에 의한 화상

  화학반응을 일으키는 물질이 피부에 닿았을 때 발생하는데 공장이나 가정에서 자주 일어난다. 가정에서 사용하는 청소용 염산, 표백제, 페인트, 정원 살충제 등이 피부에 접촉할 때 화상이 유발될 수 있다. 화상의 진행을 막기 위하여 화학물질을 피부와 분리시키는 것이 중요하다.

  품이 묻은 옷과 장신구는 제거한다. 화상 부위를 흐르는 물에 약 15-30분 정도 씻는다. 통증이 사라진 후에도 10분 이상 더 씻어주어 피부에서 화학물질이 완전히 제거되도록 한다. 화학물질을 씻어낸 후에 건조한 소독거즈로 화상부위를 덮어주고 병원으로 이송한다.

• 전기에 의한 화상

  전기화상시에는 다른 화상과는 다른 특징이 있다. 첫째, 조직의 손상이 겉으로 보이는 피부의 손상보다 심하게 발생한다. 둘째, 전기 에너지에 의해 부정맥이 발생하여 심정지가 될 수 있다. 그러므로 전기화상 환자를 발견하면 1차 기본 조사를 실시하고 화상부위는 마른 드레싱을 덮어주고 붕대는 느슨하게 감아준다.

• 호흡기 계통의 화상

  화재로 인하여 정신을 잃고 쓰러져 있거나 얼굴화상, 밀폐된 곳에서의 연기나 가스로 인한 화상, 거칠은 호흡 및 기침이 있을 때는 호흡기 계통의 화상을 의심하여야 한다. 기도가 부어오르면 숨길이 좁아져 호흡곤란이 생기거나 호흡이 정지될 수 도 있다. 입이나 코 등 얼굴 주위를 주의깊게 관찰하면 기도에 손상을 입었는지 확인 할 수가 있다.

• 가능하면스위치를 꺼서 전류를 중단시키거나 전기 플러그를 빼거나 전선을 잘라버린다.
  • 부상자의 몸에 손을 대면 위험하다.
• 전류를 차단하기가 어려울 때
  • 나무박스, 고무바닥, 또는 두꺼운 신문지 등의 전기 비전도체를 깔고 그위에 서서 빗자루나 나무의자 등을 이용해서 부상자의 감전부위를 전선으로부터 떼어 놓는다.
  • 부상자를 만지지 않은 상태로 부상자의 발 주위나 팔 밑으로 전선을 돌려 빼서 전선으로부터 환자를 분리한다.
  • 마지막 수단으로 환자의 의복의 마른 부분을 잡아당긴다.
• 환자가 전선으로부터 떨어졌을 때
  • 환자가 의식이 없으면 호흡과 맥박을 측정하면서 필요하면 즉시 소생술을 시행한다. 화상부위에는 찬물을 많이 붓는다. 환자를 회복자세로 눕히고 구조요청을 한다. 환자의 상태가 별 이상이 없어도 환자는 몹시 놀란 상태이므로 휴식을 취하도록 하고 상태가 조금이라도 이상하면 즉시 의사의 진찰을 받게 한다.

정신과 진단과 관계없이 자살사고는 극도의 정신적 고통, 절망감, 무력감, 우울로 인해 야기된다. 만성 질병이나 난치병으로 자살하는 비율도 11-51%에 이른다. 또한 자살에는 유전적 요인이 영향을 미친다.

• 유전적 측면

  자살시도자의 가족과 쌍생아 연구를 살펴보면 이들에서 역시 자살률이 높은 것으로 나타났다. 특히 자살시도자의 가족 중에 기분장애, 알콜중독자가 흔하다.

• 생물학적 측면

  자살성공자의 뇌, 자살 기도자의 척수액에서 세로토닌과 그의 대사물이 정상보다 낮은 소견을 보인다.

• 사회적 측면

  자살은 문제 해결의 기미가 안 보이거나 대처할 능력이 없을 때 자행된다. 흔한 표면적인 이유로는 가족 내 불화, 친구ㆍ이성ㆍ가족들로부터의 거부, 욕구좌절 내지 실패이다. 우리나라의 경우 입시 스트레스와 관련된 자살이 사회문제화되고 있다.

다음과 같은 현상들은 자살시도의 심각성을 증가시키며 자살의 재시도율을 높일 수 있으므로 주의가 필요하다.

• 자살계획이나 자살시도를 위한 세부계획을 심사숙고한다.
• 계획이나 시도가 성공하리라고 믿는다.
• 자살시도가 방해받는 것을 피하기 위해 예방책을 고려했다.
• 회복되는 것을 피하기 위해 예방책을 고려했다.
• 최종준비가 계획되었거나 완성되었다.
• 자살계획을 수행할 유용한 도구들을 갖추었다.
• 계획이나 방법이 생존이나 회복의 가능성이 거의 없다.
• 죽고 싶은 마음이 강하거나 살고 싶은 마음이 미미하거나 거의 없다.

• 자살의 예방
  • 정신질환의 조기발견과 치료
  • 고위험군의 색출과 관리; 우울증, 과거 자살 시도자, 가족 중 자살자가 있는 경우, 공격적이고 충동적인 약물 남용자, 가정불화가 심한 청소년 등
  • 정서적 지지체계의 개발과 유지; 정상적 가족기능의 함양, 가족상담과 치료를 통한 가족기능의 회복
  • 매스컴을 통한 자살에 대한 인식의 전환
• 자살시도 환자의 사정

  대부분의 자살에 대한 연구에서 사정과 치료의 부적절함이 드러났고 대부분의 자살은 예방될 수 있다고 본다. 자살을 하는 대부분의 사람들은 자살신호를 보내고 자살하기 1개월 내에 담당 의사나 응급실을 방문한 적이 있다. 따라서 모든 정신과적 면담을 할 때에는 자살위험에 대한 사정을 해야만 한다.

  자살위험을 사정하는데 있어서의 중요한 도구는 다소 어색할 수도 있으나 다음과 같은 질문으로 직접적으로 묻는 것이다.

  • 당신은 결코 상황이 더 좋아지지 않을 것이라고 믿는가?
  • 당신은 생을 마감하겠다는 생각을 해본 적이 있는가?
  • 당신은 죽기를 원하는가?
• 환자 사정 후 대처

  만약 환자가 위의 질문에 긍정적인 반응을 보인다면 의료진은 환자가 어떻게 자살을 하려하고 자살에 대한 어떤 계획을 세웠는지에 대해 물어보아야만 한다. 이러한 질문에 대한 반응을 평가할 때는 환자의 교육수준과 그의 의지를 방법과 연결짓는 방법, 그리고 자살의 수단이 환자에게 유용할 수 있는지를 고려해야 한다.

  환자가 이미 자살을 시도했다면 자살방지 치료의 효과를 관찰한다. 환자가 자해할 잠재적인 위험이 남아있는지를 파악한다. 만약 그렇다면 입원을 고려하여야 한다. 만약 환자가 자살 계획이 없다는 것을 말로 표현하거나 대응전략을 변형시키고 적절한 지지체계가 있다면 퇴원시킬 수 있다. 만약 자살시도가 알코올 중독이나 약물남용 등으로 인한 2차적인 것이라면 치료와 추후관리를 위한 적절한 의뢰가 이루어졌는지 확인한다.

• 가슴의 결림이 가벼워진다.

  출산이 가까워지면 아기가 밑으로 내려와 골반속으로 들어가기 때문에 가슴과 위에 압박감이 없어져서 그동안 불쾌하던 소화장애가 사라지고 식사하기가 한결 쉬워진다.

• 가진통을 느낀다.

  하복부가 땡기는 것 같은 느낌과 등과 허리의 가벼운 통증을 느끼는 경우도 있다. 이것은 출산이 가까워져 자궁이 불규칙적으로 수축하기 때문에 발생하지만 길게 계속되지 않고 없어진다. 이것을 가진통이라고 한다.

• 넓적다리에 쥐가 난다.

  넓적다리 부분에 경련이 나서 걷기가 어려워지고 통증을 느끼기도 한다. 이것은 아기가 골반 속으로 들어왔기 때문에 일어나는 현상이다.

• 태동이 감소한다.

  아기의 머리가 골반 속으로 들어오면 움직임이 약간 적어진다. 머리가 한 곳에 고정되기 때문이다. 이전에 비해 태동의 빈도는 감소하지만 몇 시간씩 움직이지 않는 일은 없으므로 반나절에서 하루 이상 움직이지 않으면 이상을 의심해야 한다.

• 흐르는 점액이 이전보다 증가한다.

  질과 자궁경관으로부터 끈적끈적하고 하얀 점액이 많아진다. 이것이 많아지면 산도가 부드러워져서 아기가 산도를 통해 나오기 쉽게 된다. 산도를 부드럽게 하는 이 점액들은 출산일이 가까워지면 여러 호르몬의 영향으로 많아져서 아기가 태어나는 것을 돕는다.

응급처치

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